Высокие медицинские технологии спасают жителей села ГБУЗ
«Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница №1 имени профессора С. В. Очаповского» — знаковое медицинское учреждение для Краснодарского края. На базе его центров и отделений проводятся уникальные операции, внедряются новейшие медицинские технологии и самое современное оборудование. Специалисты ККБ № 1 ежедневно доказывают и себе, и своим пациентам право называться первой на юге России высокотехнологичной клиникой. Ежегодно десятки тысяч жителей села получают здесь жизненно важную для них помощь.
В новый год — с новым корпусом
Сегодня ККБ № 1 заканчивает строительство и расширение второй очереди медучреждения. На вопросы журналистов издательства «Земля и Жизнь» ответил главный врач НИИ-ККБ № 1 Владимир Порханов, первый на Кубани академик РАН в области медицины.
— Владимир Алексеевич, какие работы осталось выполнить на второй очереди ККБ № 1? Удастся ли завершить их к концу декабря?
— К началу нового года мы откроем новые корпуса, но процесс их запуска будет продолжаться еще несколько месяцев. Рентгенодиагностический корпус — это трехэтажное здание. Первый этаж предназначен для проведения лучевой диагностики, здесь разместится самое современное оборудование — МРТ, КТ, два аппарата флюороскопии, рентген-установка общая с двумя детекторами, кабинет маммографии. На втором оборудуют отделение эндоскопии. На третьем этаже — операционный блок с двумя гибридными операционными. В новом блоке будут проводить сложнейшие операции в области кардиологии и нейрохирургии. Современное оборудование позволит внедрять совершенно новые методы диагностики и проводить научные исследования. Мы хотим, чтобы наши пациенты получали высокотехнологичное, доступное и бесплатное лечение.
Работа ЦРБ — ответственность районных глав
Ежегодно из Краевой клинической больницы № 1 выписывается более 62 тыс. пациентов со всех районов и городов Кубани, а также других регионов России. За год в учреждении выполняется более 50 тыс. операций. Консультативная поликлиника ежегодно принимает более 530 тыс. пациентов, огромное количество которых проживает в сельской местности Кубани. Зачастую для тружеников станиц и поселков ККБ № 1 — единственная надежда на спасение.
— Несмотря на то, что в настоящее время по распоряжению губернатора современными компьютерными томографами оснащаются все центральные районные больницы Кубани, мы испытываем определенные трудности с описанием снимков, которые получаем с мест, — говорит Владимир Порханов. — Причины тому самые разные, и зачастую объективные, но наша задача сделать так, чтобы аппараты КТ работали круглые сутки везде, где они есть, и чтобы специалисты могли дать качественные заключения. А для этого к работе должны активно подключиться районные главы, придумать и реализовать проекты привлечения в станицы грамотных врачей, заинтересовать их финансово, жильем или еще как-то простимулировать.
Еще одна проблема — вопрос реабилитации. В центральных районных больницах делается очень мало плановых операций, — продолжает Владимир Порханов. — Почему бы на их базе не сделать отделения реабилитации? Мы бы своих пациентов отправляли к ним на восстановление. Уверен, что главы районов могут стать нашими партнерами в этом вопросе, ведь в конечном итоге выигрывает пациент.
— Владимир Алексеевич, сегодня уже всем известно о том, что существуют заболевания, характерные для представителей определенных профессий. А есть ли заболевания, которыми преимущественно страдают жители сельской местности?
— Много лет назад, когда о строительстве центра грудной хирургии в Краснодаре только задумывались, специалисты проанализировали: от чего чаще умирают люди в колхозах? Оказалось, что не от пьянства, как принято считать, а от заболеваний сердечно-сосудистой системы. Такая ситуация сохраняется и сегодня.
«Моя мама всю жизнь прожила в Северском районе Кубани. Когда ей было около 70 лет, у нее износился один тазобедренный сустав, ходить стало совсем трудно. Мама очень хромала, и боль была нестерпимой. Снимали ее разными способами — от простых обезболивающих таблеток до процедур в одной известной клинике по лечению суставов. Делали уколы плазмы, массажи, увеличивающие кровоток, но все помогало очень ненадолго. Когда обратились к местному хирургу, он сразу спросил: «А почему сустав не меняете?». А мы и не знали, что так можно. Нам дали направление, и мама попала в ККБ № 1, там назначили дату операции. Ждали мы свою очередь около полугода. Мама почти не боялась, она у меня женщина боевая. После операции рассказывала, что наркоз такой хороший — никаких последствий, даже голова не кружилась. На второй день уже начали ставить ее на ноги. По одному-два шажка, потом больше, больше. Через неделю мама была уже дома. Два года прошло с тех пор, мамуля бегает, как молодая, в своем любимом огороде пропадает. На компьютере ноги выровняли с точностью до миллиметра, ходить стала ровненько. Спасибо, что есть на Кубани такие врачи. Ирина».
Кубань покрыта сетью центров
Беседу с журналистами издательства «Земля и Жизнь» поддержала Елена Дмитриевна Космачева, заместитель главного врача по медицинской части, главный кардиолог ЮФО и Краснодарского края, заведующая кафедрой терапии № 1 ФПК и ППС ГБОУ КубГМУ, профессор, доктор медицинских наук.
— Сегодня очень много факторов риска для развития сердечно-сосудистых заболеваний. Прежде всего это неправильное питание, обильное употребление животных жиров, курение, хотя с ним мы боремся и ежегодно количество курящих в нашей стране сокращается; это повышенное артериальное давление, которое присуще 40 % взрослого населения. К сожалению, многие люди либо не знают об этом, либо не обращают внимания. Мощными факторами риска являются повышение уровня сахара в крови, преддиабет, диабет и избыточный вес. Все это в совокупности приводит к тому, что сердечно-сосудистые заболевания — самая распространенная причина смертности во всех странах мира, около 40 % от общего числа. И Россия здесь не исключение.
Вне зависимости от того, где человек живет, в городе или на селе, если он не контролирует факторы риска, у него достаточно рано развивается ишемическая болезнь сердца, страдают сосуды, которые поражаются атеросклерозом. А ИБС опасна тем, что инфаркт наступает сразу, без предупреждающих симптомов. 30 % пациентов до наступления инфаркта ничего не чувствуют.
Именно поэтому в нашей стране работает большая программа по профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний. Ее первый пункт — переоснащение учреждений здравоохранения. На сегодняшний день в Краснодарском крае работают 11 сосудистых центров, которые оснащены ангиографами. Это все побережье: Туапсе, Сочи, Новороссийск, Геленджик. Поставку оборудования ожидает Анапа. Два аппарата работают на севере края — в Кущевской и Ейске, два будут на востоке — в Армавире и Лабинске, на западе — в Славянске-на-Кубани, в центре — в Выселковской РБ и Краснодаре. Таким образом, длительность доставки пациента с ИБС к ангиографу составляет максимум 200 км, что является достаточно небольшим расстоянием. На сегодняшний день практически вся Кубань покрыта сетью сосудистых центров, которые решают вопрос с лечением ишемической болезни сердца. Это реализация первой части программы.
Елена Игоревна Зяблова, заведующая отделением, врач высшей категории, главный внештатный рентгенолог Министерства здравоохранения Краснодарского края: «Для того, чтобы врачи и лаборанты могли постоянно повышать свою квалификацию и получать новые навыки на базе нашего медуниверситета, мы предлагаем целый ряд курсов. Да, сегодня нет бесплатных занятий, но 18 часов курса за 5 тыс. руб. для врачей — цена вполне приемлемая. Главы могут помочь решить медикам и этот вопрос. Если нужны внеплановые курсы, мы открываем и такие»
«Кадровый голод» сельских больниц
В 2020 году на Кубани запущена программа лекарственного обеспечения пациентов по проекту «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями». Раньше пациенты, имеющие инвалидность, получали препараты, но не всегда в полном объеме. Сейчас же, если человек перенес инфаркт, инсульт, стентирование, шунтирование, в любом возрасте, находясь в любом месте Краснодарского края, в рамках программы в течение двух лет он получает бесплатные лекарства. В месяц на одного человека расходуется до 5 тыс. руб. Таким путем на Кубани обеспечена преемственность лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
— Елена Дмитриевна, жители сельской части Краснодарского края часто жалуются на работу своих больниц и поликлиник. В чем проблема, что мешает им функционировать наравне с городскими медучреждениями?
— По большому счету, главная проблема сегодня — это дефицит кадров. Государство пытается решить этот вопрос посредством постдипломного обучения, через ординатуру направить молодые кадры на работу в так называемое первичное звено здравоохранения, в том числе и в сельские поликлиники. Но, к сожалению, на сегодняшний день оно врачами так и не доукомплектовано. Один из самых страдающих участков работы — диспансерное наблюдение, включая пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Один врач не способен полноценно закрыть работу двух-трех участков, в том числе диспансеризацию. ККБ № 1 по мере сил старается помочь своим коллегам на селе, проводя диспансеризацию своими машинами и силами санавиации. Для медицинских «вертушек» небо открыто всегда, но единственный вертолет уже не в силах закрыть все потребности в срочной помощи жителям отдаленных от центра населенных пунктов. Настоящее спасение — хорошие кубанские дороги, по которым до краевого центра можно быстро добраться и медицинскими машинами.
— Как оказывается плановая помощь жителям сельской местности Кубани?
— Если какие-то исследования пациенту не могут провести по месту жительства, то врачи направляют его к нам. Это и эндоскопия, и КТ, и МРТ, хотя оснащение районных больниц томографами продолжается. Бывает, что нет каких-то специалистов в районе, например, того же сосудистого хирурга, либо у врачей что-то не получается. Тогда пациенту дают направление, и он попадает к нам.
— Каждый ли врач из сельской местности может восполнить недостающие знания или умения, не выезжая за пределы края?
— Да, каждый, кто хочет чему-то обучиться, имеет такую возможность. На базе нашего медуниверситета работает факультет последипломной подготовки, это большая структура. Но врачам из сельской местности очень трудно выбрать для этого время, поскольку их и так очень не хватает. Потому зачастую те, кто хочет учиться на курсах при медуниверситете, выбирают теорию в формате онлайн и приезжают к нам только на практику. Формы обучения существуют разные, и каждый может выбрать то, что подходит именно ему.
«Моя мама с детства страдала сердечным заболеванием. Каким именно — я даже не выговорю. В подростковом возрасте врачи по поводу нее спорили. Одни говорили — порок сердца, вторые — нет никакого порока. Так она и жила, пила горстями таблетки. В 52 года вместе с отцом они переехали на Кубань, купили домик под Краснодаром и в меру здоровья обоих наслаждались сельской жизнью. Отец никак не мог привыкнуть без работы жить, устроился в местную школу электриком на полставки. По больницам никогда не ходил и сильно на нас ругался, когда мы его туда посылали. Как-то раз пошел на работу и через десять минут вернулся. Стал задыхаться, попросил, чтобы скорую вызывали. Вызвали, увезли в райцентр. Через какое-то время стало совсем плохо. Прислали из города санавиацию и забрали его в ККБ № 1. Оказалось, жидкость в легких, сделали операцию. А потом и с бедренной веной беда, поставили протез. Мы в шоке были, как это быстро все случилось. Он тоже не мог поверить, что жив остался. А маме стало совсем плохо с сердцем годам к 70. Обратились снова в ККБ № 1. Сделали мониторинг Холтера, выяснилось, что при приступах сердце останавливается до восьми секунд уже. Это страшно было, как она сипела и задыхалась у меня на глазах… Дней через десять после первого обращения мы приехали в ККБ № 1 сдавать анализы. Сдали, поднялись в грудную хирургию на 6-й этаж, нас так весело встретили: «Ничего не есть, через полтора часа операция». Накануне, когда речь заходила об операции, мама жутко боялась, приготовилась к смерти уже, практически прощалась со всеми. А по итогу и испугаться не успела. Я только села в автобус, от больницы отъехала, она звонит: «Ну все», — говорит. Я подумала, что операцию перенесли, а оказывается, ее уже сделали, установили кардиостимулятор. Уже через месяц она восстановилась, и не столько от операции, сколько от своих страданий до нее, очень ослабла за то время. Теперь уже восемь лет бегает быстрее меня. И даже вспоминать не хочет — был тот порок или нет. Людмила».
Монополия в белых халатах
— Сегодня НИИ ККБ № 1 обладает уникальным оборудованием и является монополистом в области кардиохирургии, нейрохирургии, эндопротезирования суставов, торакальной хирургии. Все нуждающиеся в такой помощи будут лечиться только в НИИ-ККБ № 1. Кроме этого в клинике работают высококвалифицированные сосудистые хирурги и офтальмологи. Таким образом, доступность бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи для сельских жителей Кубани сегодня очень высокая. Недавно наши нейрохирурги начали работать на микроскопе нового поколения. В операционной НИИ-ККБ № 1 был установлен первый в России микроскоп ZEISS KINEVO 900, который приобрели за счет средств краевого бюджета в рамках реализации регионального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», национального проекта «Здравоохранение» и региональной программы «Развитие здравоохранения».
Владимир Порханов, главный врач государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С. В. Очаповского»: «Пять лет назад, когда работы только планировались, я уже понимал, что настанет время, когда стране потребуется большая медицинская база на юге страны. События на Украине назревали давно, и нетрудно было догадаться, во что со временем выльется противостояние так называемого коллективного Запада с Россией»
Этот микроскоп оснащен роботизированной системой управления и визуализации. Число манипуляций, которые ранее проводились врачом вручную, кратно сократилось, а качество изображения операционного поля просто выше всяких ожиданий. Теперь даже самые сложные операции на головном и спинном мозге наши врачи могут проводить максимально бережно для пациента и с предельной точностью. Микроскоп позволяет сшивать сосуды и нервы при 42-кратном увеличении. При помощи роботизированной системы визуализации можно проводить онлайн-трансляции прямо из операционной для обучения хирургов и обмена опытом.
Кроме этого в ККБ № 1 впервые в Краснодарском крае выполнены транскатетерные имплантации аортальных клапанов нового поколения Acurate Neo 2, которые позволяют намного безопаснее для пожилых пациентов проводить лечение порока аортального клапана. Этот клапан имеет ряд новых технологических улучшений, которые помогают хирургам ювелирно проводить позиционирование клапана в сердце, крепко и плотно имплантировать его в сердце без рисков смещения. Наша клиника стала второй в России, где начали использовать эти передовые технологии. Операция не требует больших разрезов, наркоза и остановки сердца. Через прокол в бедре хирурги выполняют имплантацию биопротеза аортального клапана в сердце и во время операции даже разговаривают с больным. Уже на следующий день после операции пациенты возвращаются в палату и могут подниматься с кроватей и ходить. Эти операции не имеют ограничений по возрасту для пожилых пациентов, самому возрастному из них было 93 года. Летом этого года команда сосудистых хирургов ККБ № 1 под руководством главного внештатного ангиохирурга Краснодарского края Романа Виноградова выполнила редкую роботассистированную операцию на почечных венах. Она прошла успешно и длилась около трех с половиной часов. Всего через три часа пациентка была переведена в палату в отделение сосудистой хирургии, чувствовала себя хорошо. Это первая такого рода высокотехнологичная операция, проводимая на роботе четвертого поколения da Vinci Xi.
«Я много лет прожила в одной из станиц Абинского района. Лет в 40 меня стали мучить сильные боли в пояснице. Ходила на массажи, вроде помогало, таблетки пила, мазями растирала. Но потом боль стала невыносимой. Сделала МРТ, оказалось, что есть грыжа поясничная, но главное, — мои тазобедренные суставы совершенно стерлись, хрящей практически не осталось. Я и не думала, что так бывает. Операции боялась больше смерти. Пробовала уколы плазмы, лечение у остеопата, пока не поняла, что хрящи не восстанавливаются от слова совсем. Решилась на эндопротезирование. Первую операцию делал доктор Дмитрий Тикунов, рассказал все от и до. Привезли меня в палату после операции и чувствую: не болит! Восемь лет жить не могла, ни спать, ни сидеть, ни ходить. А тут — не болит! Этого счастья словами не описать. Операцию на второй ноге делал доктор с ласковой фамилией Полюшкин. Дела пошли еще лучше, чем в первый раз. Через шесть дней была дома и расходилась быстро. Сейчас прошло девять месяцев после второй операции. Я просто к жизни вернулась. Почти прошли и боли в пояснице, потому что таз выровняли, и он встал на место. Те люди, которые каждый день ходят, бегают и прыгают, не понимают, каким счастьем обладают. А я теперь понимаю и ценю. Благодарю Господа Бога и своих врачей, каждый день молюсь за вас, будьте здоровы и счастливы! Татьяна».
— Елена Дмитриевна, в Краснодаре состоялась научно-практическая конференция, посвященная хирургической помощи при минно-взрывных и огнестрельных травмах…
— Да, мероприятие состоялось по инициативе НИИ-ККБ № 1 и при поддержке Министерства здравоохранения края. Конференция проходила на базе Кубанского медицинского университета в течение трех дней. Каждый день работы состоял из теоретической части и практической отработки. Обмен опытом хирургических навыков при определенной травме — огнестрельные, ножевые ранения и ранения разной степени тяжести, полученные при условном ЧС. Все действия отрабатывались в операционных вивариях КубГМУ на свиньях. За работой анестезиолога, сосудистых и торакальных хирургов Первой краевой больницы наблюдали в формате онлайн. Трансляция конференции осуществлялась для коллег из всех муниципальных образований края.
Подготовила Татьяна Симагина